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Fields
Demande pour le service de surveillance de domicile
Nom
*
Prénom
*
Nom
*
Adresse
*
Adresse 1
Adresse Ligne 2
Ville
Alberta
British Columbia
Manitoba
New Brunswick
Newfoundland and Labrador
Northwest Territories
Nova Scotia
Nunavut
Ontario
Prince Edward Island
Quebec
Saskatchewan
Yukon
Province
Code postal (CP)
Téléphone résidentiel
Cellulaire
*
Courriel
*
Date du début de l'absence
*
https://villemont-royal.formstack.com/forms/images/2/calendar.png
Month
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
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Aug
Sep
Oct
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Year
2021
2022
2023
2024
2025
Hour
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08
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Minute
:
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59
AM/PM
AM
PM
Date de retour à la résidence
*
https://villemont-royal.formstack.com/forms/images/2/calendar.png
Month
Jan
Feb
Mar
Apr
May
Jun
Jul
Aug
Sep
Oct
Nov
Dec
Day
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Year
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2022
2023
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Hour
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Minute
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AM/PM
AM
PM
Présence d'un système d'alarme
*
Oui
Non
Nom de l'entreprise qui s'occupe du système d'alarme
*
Ramasser le courrier
*
Oui
Non
Passages possibles de jardiniers/déneigeurs
*
Oui
Non
Détails (Nom de l'entreprise/Fréquence/Heures de passages)
*
Lumière allumée ou sur minuterie
*
Oui
Non
Contact d'urgence
*
Prénom
*
Nom
*
Numéro du contact d'urgence
*
Courriel du contact d'urgence
*
Autre contact d'urgence
Prénom
Nom
Numéro du contact d'urgence
Courriel du contact d'urgence
Première voiture autorisée sur les lieux (Marque/Modèle/Couleur/Plaque)
Deuxième voiture autorisée sur les lieux (Marque/Modèle/Couleur/Plaque)
Troisième voiture autorisée sur les lieux (Marque/Modèle/Couleur/Plaque)
Autres informations pertinentes
Attestation
*
En cochant cette case, vous attestez comprendre que ce service gratuit est un moyen supplémentaire de prévenir le crime contre la propriété, mais qu’il ne garantit pas qu’un crime contre la propriété ne soit commis. Ce service permet aussi d’aviser rapidement un contact d’urgence en cas d’incident et, par le fait même, de limiter les conséquences d’un tel incident en sécurisant la résidence le plus rapidement possible.
Signature
*
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